老年CA概述

• 定义：突发心脏机械活动停止，循环征象消失，无呼吸或不能正常呼吸
• 病因：心血管系统疾病、中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、窒息、意外伤害等，心源性疾病是首要病因
• 流行病学特点：发病率随年龄增长而增加，初始心律多为不可电除颤心律，现场启动CPR比例低，OHCA生存率低

老年CA患者CPR

• 适应证：各种原因和疾病导致的CA，常见有心源性疾病、脑卒中、电击伤等
• 指征：患者无意识或无反应，同时无呼吸或呼吸状态异常
• 禁忌证：已明确的重要脏器功能衰竭无法逆转和不可逆转死亡表现者

胸外按压与通气

• 胸外按压
  • 要点：确保环境安全，患者平卧硬质平面，按压部位为胸部中央，频率100 - 120次/min，深度5 - 6cm，按压时间比例至少大于60%，尽量减少中断
  • 深度探讨：考虑老年人特点，可能需更深按压深度，避免因担心并发症降低按压质量
  • 辅助装置：有条件可用按压实时反馈装置，特定情况可考虑机械按压装置
• 通气
  • 开放气道：途径包括徒手开放和建立高级人工气道，避免中断胸外按压
  • 通气方式：球囊面罩通气不良时考虑高级气道通气，根据情况选择合适通气方式和潮气量
  • 气管插管：老年患者易气道不畅，尽早气管插管是CPR成功关键，但建立高级气道有不利影响

药物与除颤治疗

• 肾上腺素用法用量：常规剂量1mg，每3 - 5min一次，不建议高剂量
• 电除颤应用：可除颤心律尽早电除颤，首次能量150J，减少按压中断，无持续心电监护不建议连续电除颤

其他治疗与评估

• 亚低温治疗：32 - 36℃的TTM治疗可能有脑保护作用，但存在争议，需进一步研究
• 脑功能评估：ROSC后重视临床体格检查，结合神经影像学、EEG等多模态方法评估神经功能预后

老年CPR的伦理问题

• 老年患者CPR的特殊情况
  • 合并多种疾病
  • 可能与患者意愿或最佳利益冲突
• 考虑因素
  • 患者本人意愿
  • 整体健康状态评估
  • 基础疾病状态
  • 原发病可逆转程度
  • 神经功能预后
  • 患者及家属意愿
  • 生命质量和价值
• 推荐意见
  • 应综合多方面因素决定是否实施CPR
  • 尊重患者“不复苏”预立遗嘱，可不进行CPR

老年CA患者CPR的中医药应用

• CA的中医范畴
  • 属于“厥脱证”
• 中医药治疗手段
  • 参附注射液可改善血压、血流动力学和心功能
  • 提高ROSC率和改善复苏后神经系统不良预后
• 推荐意见
  • CPR时可采用参附注射液等中医药抢救